リウマチクリニック チーフ
熊谷 研
はじめに
現在、医療の発達に伴い平均寿命は年々長くなっていますが、年齢を重ねるにつれ足腰にトラブルを抱える方が増えてきます。自分で思うように動けなくなり、介護を必要とする方も多いのが現状です。立つ、歩く、座る、などにかかわる膝の働きが保たれることは、全身の健康状態を保つ上でも重要です。また近頃は、何歳になってもスポーツ活動やレクレーションを楽しみたいという方が増えています。そのような方々のニーズに応えるのが我々の仕事と考えています。
関節リウマチとは？
関節リウマチは全身のあちこちの関節に長く続く炎症（関節滑膜炎）が生じる病気であり、徐々に関節が破壊されていくことが心配されます。現在までの研究結果からは遺伝的な要素と生活環境にかかわる要素が絡み合っておこると考えられています。しかし、2020年に発刊された最新の教科書（標準整形外科第14版）の記載を見ても「多発性の関節炎を主症状とする原因不明の全身疾患である」とあるように、関節リウマチの原因は現在においても十分に解明されていません。
関節リウマチの症状としては主に①全身的な体調の不良（微熱やだるさ、抑うつ症状など）、②関節の症状（手のこわばり、手や足などいろいろな関節の痛みや腫れ、変形など）、③関節外の症状（血管炎、間質性肺炎、貧血、骨粗しょう症など）が知られています。整形外科ではこのうち、主に関節の症状を訴える患者さんの治療や骨粗しょう症への対応をすることが多くなっています。
血縁者（親子、兄弟など）に関節リウマチをわずらっている方がいる、手のこわばりや関節の腫れ・痛みがある、手以外の関節に腫れを伴う痛みや変形がある、などといった心配ごとのある患者さんはぜひ一度当グループにご相談ください。リウマチ専門医による評価や治療のご提案をさせていただきます。患者さんからの問診、専門医による診察所見、血液検査や画像検査（レントゲン、超音波、MRIなど）を組み合わせて詳細かつ適切な評価を心がけています。
「疾患活動性（しっかんかつどうせい）」って何？
現在の関節リウマチ診療の基本は
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なるべく早期に診断！ ⇒ 早期に治療開始！
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早期から強力な薬を使った病気のコントロール！
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適切な目標設定に基づいた治療！
です。現在のリウマチ診療では薬物療法の進歩が目覚ましく、適切な薬を使用することにより関節の破壊を事前に食い止めることができつつあります。しかし、現在の医療では一度破壊されてしまった関節を元に戻すことはできません。関節の破壊が進行してしまうと手術（人工関節や関節形成術）が必要となってしまうため、関節リウマチの患者さんの病気の勢い（「疾患活動性」といいます）を早い時期から強力に抑え込む薬物治療を行います。
この「疾患活動性」を評価する方法には何種類かありますが、どの方法においても医師の診察所見や血液検査結果の他、患者さんの自己評価が重要になってきます。患者さん自身に自分の現在の状態（痛みの程度、健康状態の程度、不具合を感じている具体的な生活動作など）を自己評価していただき、これを「疾患活動性」の評価に取り入れることになります。当グループでは定期的な診察に際しても患者さんに用紙記入をお願いしたり、問診を行ったりすることで患者さん参加型の医療を行っています。ご協力をお願いいたします。
リウマチクリニックで行っている手術治療について
近年の関節リウマチの治療選択肢は日進月歩であり、この10年間だけを振り返ってみても数多くの新たな治療効果が期待できる薬が登場してきました。しかし今なお、薬での治療だけで改善が得られない痛み、関節の破壊が進行してしまい生活に支障をきたす機能の障害、リハビリテーション（理学療法や装具療法）で対応できない障害などでお困りの患者さんもいらっしゃいます。この様なお困りごとを抱えた患者さんにこそ、われわれ整形外科医（リウマチ外科医）の出番です！！リウマチだからって…いろいろなこと諦めてしまっていませんか？
これらの症状、すべて手術で治せるかもしれません！！
詳細は、上記１）～３）をクリックしてご覧ください。
上記１）～３）の他にも様々な関節の手術に対応しております。関節リウマチだからって…いろいろなことをあきらめないでください！
当グループには複数のリウマチ学会専門医・指導医の資格を有した整形外科専門医が在籍しています。関節リウマチについての専門知識に加えて、大学病院ならではの個々の医師の整形外科的な部位別専門性も生かした治療を行っています。関節症状でお困りの方、些細なことでも日常生活に不自由を感じている方、手術についてとりあえず話だけ聞いてみたい方…まずはお気軽にご相談ください。
骨粗しょう症（こつそしょうしょう）と関節リウマチ
骨粗しょう症（こつそしょうしょう）とは、骨の強度が低下し骨折の危険性が増大している状態と定義されています。我々のグループでは関節リウマチの診療に加え、整形外科医ならではの視点として骨折予防にも力を入れています。
骨の『強度』には骨の『密度』が7割、骨の『質』が3割関与していると考えられています。一般的な骨粗しょう症の診断には骨密度検査が広く用いられていますが、特に関節リウマチ患者さんでは骨の『密度』だけでは測りきれない、骨の『質』の低下も心配する必要があると言われています。もちろん骨密度検査も重視しており、うで（前腕）や踵での測定よりも正確な骨密度評価が行えるとされている股関節や腰椎での骨密度測定を施行し治療に反映させています。これに加えて関節リウマチ患者さんについては特定のお薬（ステロイド剤など）使用に関連した治療の必要性や、WHO骨折リスク評価ツール（FRAX®）によって計算される個々の患者さんにおいて今後骨折が生じる確率などを併せて、総合的に骨粗しょう症治療の必要性や使用する薬剤を検討しています。
2017年に日本から発表された論文（Rheumatol Int. 37:1871–1878）では関節リウマチ患者さんの入院が必要となる原因の第2位に“骨折”が入っています。最近は高齢の患者さんも増加してきていますので、関節リウマチそのものの治療に加えて骨折の予防も非常に重要になっています。骨関節の専門家である整形外科に是非ご相談ください。
